徐清榜医生的科普号

最近接触到的带状疱疹神经痛的病人非常之多，每个人首先问到的是我能不能根治，那到底能不能根治呢？那我们首先要了解下带状疱疹神经痛的相关知识：1、带状疱疹神经痛是怎么发生的，其表现怎么样：带状疱疹(Herpes zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella Zoster virus,VZV)引起的一种主要累及神经和皮肤的急性病毒性疾病。临床表现:(1)初期:可有轻度发热、乏力、纳差等不适,患部皮肤痛觉敏感,自觉灼痛等前驱症状,易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症,持续l~5 d后出现红斑、丘疹,亦可无前驱症状即发疹。(2)水疱期:患处潮红斑上簇状、不融合的小丘疹迅速变为水疱,水疱壁紧张而发亮,疱液为澄清或微黄,水疱群间皮肤正常,皮损沿周围神经呈带状分布。(3)结痂期:经治疗后水疱干涸、结痂,结痂脱落后局部留有暂时性红斑或色素沉着斑。(4)全身表现轻微或无,但可出现局部淋巴结肿痛。(5)由于机体免疫状态不同,可出现下列几种特殊型带状疱疹:无疹型、顿挫型、出血型、坏疽型、播散型。(6)好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域[1]。(7)特殊部位及类型的带状疱疹:眼、耳、会阴、内脏带状疱疹、播散性带状疱疹、合并HIV感染的带状疱疹、带状疱疹性脑膜炎、运动性麻痹等。2、既然带状疱疹是一种皮肤病，那么带状疱疹引起的疼痛也是在皮肤科就诊呢。事实上，有的患者得了带状疱疹没有疼痛发生，有的伴有疼痛很快就好了，因此没有引起患者以及医生的重视，而且疼痛也是带状疱疹最常见也最难以治疗的并发症，千万不要抱以侥幸心理。如果一旦发生，可以多学科就诊，如疼痛科和皮肤科，取长补短治疗带状疱疹神经痛，一定要快速缓解患者消除疼痛。2、得了带状疱疹神经痛怎么治呢：①疱疹病毒治疗是前提：抗病毒治疗必须早期及时、足量应用强有效的抗疱疹病毒的药物。那么患者积极的抗病毒治疗能根治带状疱疹神经痛么？答案是否定的，抗病毒只是让疼痛的发生率可能减少，记住，是发生率减少，事实上它也不能根治。②充分的镇痛治疗是关键：治疗方法很多，包括药物治疗如曲马多缓释片等阿片类药物、消炎镇痛药物、抗癫痫类药物、营养神经、提高免疫力等等药物。还有物理治疗如针灸和电烤；微创治疗如神经阻滞、神经毁损、脊髓电刺激等等。那么我们的问题也来了，很多人问我：医生，这么多方法，我的疱疹疼痛怎么还治疗不好啊；医生，您说的这些方法我也治疗过，怎么就是没有好啊。经过这么多年对病人的总结，个人觉得镇痛一定要体现充分，怎么做呢，我常常建议我的患者试试我的鸡尾酒疗法。针对患者，因个体而宜，选择最多的办法，让患者的疼痛缓解的最快，这才有根治的可能。但在临床上我们遇到了很大的困境，也导致了大部分患者不能痊愈。1、患者对该疾病的认识度、对医生的信任度以及依从性是治疗该病的决定性因素：经过多年的临床经验发现，真正能做到完全按照医生的治疗方案执行下去机会没有，可能不到5%；很多患者认为它自己会好的，有的认为治不好；有的患者觉得医生吓唬他的，有的觉得是个小问题医生为了利益才那样等等；很多患者在自己感觉好点就停止了治疗方法，就自行减药患者停药。很可惜，这些因素在我们林场工作中的例子比比皆是；2、对镇痛药物的不理解：我经常给患者举一个例子，高血压或者糖尿病都是最常见的老年性疾病，目前依然没有根治的办法，都是通过降压或者降低血糖等对症治疗减轻患者症状，带状疱疹神经痛患者以疼痛为主，为什么长期使用镇痛药物就不能理解呢，总觉得有恨到的坏处一样，对服用镇痛药物具有抵抗心理呢。事实上，只要在医生的指导下，合理使用镇痛药物，目前至少是非常安全的。3、治疗时间是关键。。。。。治疗时间是关键。。。。治疗时间是关键，重复多少篇都不为过。在临床中，许多患者往往因各种原因，推迟正确的规律的治疗计划，这也是造成临床治疗很难很难得缘故。在临床中，我们也在带状疱疹后遗神经痛即疼痛超过1个月以上的，治疗都要超过3个月，也有完全根治的。因此，得了带状疱疹神经痛不可怕，怕的是选错科，忽视它，不积极正规治疗，那样就会长期伴随、甚至突然复发加重，充分信任医生，积极治疗，带状疱疹神经痛时可以根治的。本文系徐清榜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们生活水平的增高，生活质量越来越受到重视，疼痛作为影响生活质量的最广泛的因素，也越来越受到重视，但患者在就诊时也存在众多疑问：1、疼痛科什么疼痛都能治。作为国家卫计委规定的疼痛作为二级学科以来，明确的规定了治疗范围，而最新的国际诊断标准，也明确指出了疼痛诊疗的国际ICD编码：1、原发性疼痛；2、慢性癌痛；3、慢性手术后疼痛；4、慢性神经病理性疼痛；5、慢性头痛和口面部疼痛；6、慢性内脏疼痛；7、慢性肌肉骨骼疼痛。此国际编码就是我们患者常常所想要知道自己疼痛是得的什么疾病的名字。因此，疼痛科是有一定的治疗范围的。2、疼痛科就是给我吃点镇痛药就好了，治标不治本：事实上，所有的疾病都有病因。不同的疼痛有不同的病因，镇痛药物就是针对您的本来治疗的。就如同高血压患者，长期需要吃降压药物一样，这样才能保证患者的健康，防止病情的进一步恶化。疼痛也是一样，如果疼痛控制不好，常常会导致吃不好，睡不好，心情不好等临床表现，从而出现身体器官的其它衰变，导致病情加重，出现新的并发症。3、服用镇痛药物对人体不好：上述已讲，如果镇痛药物控制不好，可以带来一系列的身心健康问题，必须服用镇痛药物来改善症状，提高生活质量，甚至治愈患者的病情。每种镇痛药物都有严格的适应症和禁忌症，副作用的发生率与很多因素有关。如消炎镇痛药如家喻户晓的COX-1药物芬必得，如果有胃溃疡的患者就禁用，而选择另外的一种消炎镇痛药如COX-2就相对安全，如果没有胃肠不适症状，服用COX-1镇痛药物长期服用才会出现胃部不适，这需要医生根据患者病情、身体状况以及药物种类等综合判断；而令大部分患者望而生畏的阿片类药物如吗啡一类的药物害怕服用，无论是癌痛患者还是非癌痛患者，与我们身体健康人的体内物质是不一样的，他们对这些药物是需要的，因此只要掌握好药物的使用，一样对患者是百利而无一害的。4、疼痛没了或者减轻了，可以立即停药：这种观念也是错误。而这种做法导致严重不适或者疼痛再次加重的主要在于神经病理性疼痛药物如抗癫痫类加巴喷丁及普瑞巴林、抗抑郁类阿米替林以及阿片类药物如吗啡等。疾病也是主要是神经病理性疼痛疾病如带状疱疹后神经痛和癌痛两大类。很多带状疱疹后神经痛患者反映我感觉好些了，怎么药停了，病情加重许多了；很多癌痛患者也反映，我感觉疼痛好了，减药了，怎么不行啊，疼痛加重的很厉害啊。此两情况都是药物停快了的缘故，所以再此告诫患者，镇痛药物的使用一定药物在医生的指导下使用，安全而且有效。本文系徐清榜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经皮神经电刺激已应用已久，主要包括经皮骶神经调控技术以及经皮脊髓电刺激治疗，该手术创伤小、手术时间短以及恢复快，越来越受到患者及医务人员的青睐。经骶神经电刺激的手术相对简单，刺激电极端经骶孔穿刺与骶神经相连，通过骶3孔植入永久性电极及于臀部植入永久性刺激器（类似心脏起博器）进行长期慢性刺激，另一端经皮下连接到腹壁皮下小袋中的电刺激仪。此治疗主要应用治疗膀胱疼痛综合症患者，此类患者主要表现为尿频、尿急及膀胱疼痛，而女性患者同时多伴有尿道、阴道周围疼痛，男性患者表现为睾丸阴茎疼痛，两性会阴部疼痛等。而在我科最严重的一位患者，尿道口及会阴部疼痛5年，伴尿频，每日小便次数最多可到40余次，曾到多家医院就诊和治疗，症状无明显改善。行1期经皮骶神经丛电刺激术后疼痛几乎消失，小便次数每日仅16次左右。10天后行2期经皮骶神经丛电刺激术后，口服原1/4的镇痛药物剂量，自觉疼痛不明显，小便次数每日16次左右。疼痛和小便次数均改善非常明显，又是疼痛届一个新的突破。经皮脊髓刺激术是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。早在1967年3月Shealy（21）首先通过锥椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐或电刺激的异感全部覆盖疼痛区为标准。 主要适应症包括：（一）慢性顽固性（难治性）疼痛： 1、脊柱手术后疼痛症候群： 是目前最常用的适应症。每年有成百上千的患者接受腰部脊柱手术，极少数不成功，并遗留持续性疼痛或无力，再次手术也是常有的。这些疼痛包括背疼、单腿或双腿疼。2、神经丛和外周神经病变：包括外周神经切断术。截肢后由于外周神经损伤常引起残肢痛或幻肢痛， 外伤、手术、异物、放射性因素引起的臂丛神经损伤，属神经源性疼痛，经皮脊髓电刺激对这些病例疼痛的治疗效果均良好，最近研究表明此方法对带状疱疹性神经痛有意想不到的效果。3、脊髓损伤，但部分损伤者的镇痛效果优于完全损伤者。4、复杂性局部痛综合征：包括反射性交感神经萎缩症、创伤性交感神经萎缩症、灼痛症、痛性萎缩症、得克萎缩症、创伤后骨质疏松症和创伤后血管舒缩障碍综合症等临床综合症的总称，其显著的临床表现特征为疼痛、感觉异常和血管运动功能障碍。 （二）缺血性疼痛 1．、外周肢体缺血性疾病：供应肢体的血运一旦完全闭塞，很快引起缺血性梗塞。如果循环不能迅速重建，截肢将再所难免。然而不全闭塞，可以不行截肢，但患者运动或静止时常伴严重疼痛，甚或因此放弃运动。对那些保守治疗无效的下肢缺血性疾病、甚至行腰交感神经切除也无效、同时又不适宜进行动脉重建术或重建手术也不能奏效的严重外周肢体缺血性疾病PVD患者，如严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷偌氏综合症等疾病实施SCS，可消除或减轻疼痛、改善跛行、促使缺血性溃疡愈合或面积缩小、保存肢体降低截肢率、改善疼痛远端肢体循环灌注，提高经皮氧分压等。2．心绞痛 自70年代初期，经皮脊髓电刺激治疗心绞痛一直是研究重点，每年都有不少文献报道。 SCS作用期间心肌血液流变学发生有利于改善缺血部位供血的重新分布。SCS的作用在于可以直接抑制交感输出或者因为电流播散至脊髓外侧柱而阻断由疼痛引发的反射弧，最终降低交感神经的活动能力兴奋性。目前学者们普遍认为的作用机理（1）具有直接镇痛作用。（2）增加心肌血流灌注的均匀性，使缺血心肌的血液灌注相对增加。（3）能降低心肌耗氧量。 经皮脊髓电刺激的安放需要两个阶段：第一阶段：也称试验性筛选。患者取俯卧位，局麻下进行操作。用硬膜外穿刺针或Touhy套管针穿刺至硬膜外腔，在X线透视下将导线临时试验电极经套管针送入硬膜外腔，直至临时试验电极到达需要的部位。将电极的连接导线与体外发射器（screener）相连，给予刺激后产生异感，同时设置刺激的振幅、脉宽、频率、电极，使异感尽可能覆盖整个或大部分疼痛区域，然后将导线电极留在该位固定，拔出套管针观察。应用肌电诱发电位仪确定电极的部位，可以使电极的置入定位更加精确可靠。第二阶段：永久性刺激器的置入（ITREL）：实验性筛选是为了评估SCS对疼痛的效果、镇痛药物的应用、生活质量、电能的类型、最适宜的刺激参数等。如果病人患者对脊髓电刺激有明确反应，则可进入第二阶段，取出临时置入物，安放完整的刺激系统。

患者于5年前无明显诱因的出现尿道口及会阴部疼痛，呈持续性坠涨样，间接性针刺样疼痛，疼痛程度剧烈，伴尿频，每日小便次数最多可到40余次，以夜间为主，无疼痛区域麻木不适等症状，曾到多家医院就诊和治疗，症状无明显改善。查体：会阴及尿道口无明显触痛和浅感觉减退，VAS(视觉模拟疼痛评分)5-7。盆腔CT平扫+增强提示提示膀胱充盈欠佳，评估受限，膀胱上前壁不规则稍厚，直肠子宫凹右部稍许积液，双侧附件区未见明显异常，子宫腔内密度高。泌尿系X线提示：自尿管注入对比剂时患者自诉膀胱疼痛难忍，膀胱右侧后壁憩室，膀胱残留尿较多。尿道未见明显扩张及狭窄。尿动力学检查提示充盈期逼尿肌稳定，膀胱感觉过敏，膀胱顺应性降低，逼尿肌收缩乏力，膀胱容积缩小。患者既往治疗方案：口服琥珀酸索利那新片及相关药物以及治疗，无明显疗效。入我科后，主要以镇痛治疗，服用曲马多缓释片早1片/次，晚2片/次/；加巴喷丁胶囊早中晚各1片/次，爆发痛明显时VAS评分5-7，静息痛1-3。尿频次数无明显改善。行1期经皮骶神经丛电刺激术后第一天服用盐酸曲马多缓释片早半片/次，晚半片/次；加巴喷丁胶囊1片/次，3次/日，爆发痛VAS评分3-5，静息痛0-3，小便次数20次；第二天口服盐酸曲马多缓释片早半片/次，晚半片/次；加巴喷丁胶囊1片/次，3次/日，无明显爆发痛，静息痛VAS1-3，小便次数20次；第三天口服盐酸曲马多缓释片早半片/次，晚半片/次；加巴喷丁胶囊1片/次，3次/日，无明显爆发痛，静息痛VAS0-3，小便次数16次。10天后行2期经皮骶神经丛电刺激术后，镇痛药物减少了3/4，无明显疼痛，小便次数16-25次。疼痛和小便次数均改善非常明显，又是疼痛届一个新的突破。

随着老龄化时代的带来，越来越多的人绝经后女性患者对骨质疏松知识的缺乏以及我国对于骨质疏松健康教育的忽视，越来越多的患者表现为骨质疏松，严重者甚至导致骨折的发生，对于骨质疏松患者来讲，其中至少1/3的患者会以疼痛来就诊，严重程度轻重不一，如何针对骨质疏松导致的疼痛治疗方案的选择医学界褒贬不一。 但大多数医学专家认为针对骨质疏松的治疗，其钙剂及维生素D的补充属于基本需要，同时还需要针对性的使用促进骨形成的药物以及抑制骨吸收的药物，已经成为专家共识。但针对是否应该早期活动以及镇痛药物是否需要应用目前观点存在差异。现仅个人观点表述，骨质疏松疼痛的患者由于其疼痛的发生，严重影响患者的情绪、活动、生活质量，甚至可带来其它一些疾病如由于长期卧床导致的呼吸系统疾病、血管性疾病的发生，所以个人建议，骨质疏松患者尤其是急性期，应该应用适当的镇痛药物控制疼痛，而基本的规范化的骨质疏松针对性的治疗必须跟上，待患者的骨质疏松治疗达到一定的阶段后，患者的疼痛会逐渐改善，此刻可以进行镇痛药物的逐渐减量，甚至停用，并且建议患者早期应适当的运动，以促进骨形成。对于镇痛药物的选择，每位医务人员各有见解，个人认为需根据患者的疼痛程度以及个人状况选择的合适的镇痛药物。 最后建议绝经期女性尽早进行骨质疏松预防，以减少骨质疏松的发病率，减轻自己的痛苦。

随着接诊的带状疱疹神经痛患者的越来越多，为未能为患者及时治疗，而造成经济负担和心理负担过重感到惋惜。很多患者甚至医务人员都忽视了带状疱疹神经痛，甚至不以为然，但在临床观察上在早期及时有效的治疗对于患者的预后起着关键的作用。目前带状疱疹目前统一的规范化的治疗方案，因此，作为医生来讲也很难说谁对谁错，但都是在尽心尽力治疗带状疱疹神经痛，有的患者刚刚感觉好一点就放弃治疗，是更错误的观念。我个人更倾向于在一个月内甚至出现疱疹疼痛时进行综合的治疗，无论是药物和非药物都要尽可能的该用的方法一定要用，尽早及时的将疼痛控制在最低的范围，再进行长期的定时的药物治疗，才能真正达到治疗效果。目前在我科几乎接触的都是其它科室治疗后数月甚至数十年的病例（发病初期疼痛患者较少只要到我科正规治疗，效果都非常显著），不但患者痛苦，经济负担会明显加重，而且医生治疗起来也相当棘手。因此建议首先患者和医护人员不能忽视它，其次要正规及时的积极治疗，再次一定要在早期有满意的治疗效果，建议在带状疱疹神经痛的治疗方面，可能疼痛科的方法更多一些，效果更显著一些，同时可联合相关科室共同治疗，以解决这个世界难题，同时将其扼杀在萌芽之中。

患者，男性，42岁腰部伴右侧下肢反复疼痛2年，加重2周患者于2年前出现腰部及右侧下肢疼痛，呈酸胀样疼痛，以行走或站立时疼痛明显，卧位时疼痛明显缓解，翻身无明显困难，无明显麻木感，曾给予口服药物、物理治疗等治疗方式，疼痛有所缓解，后又反复发作，2周前患者明显出现臀部到右侧下肢的放射性疼痛，以小腿外侧疼痛明显。查体：直腿抬高试验20度（正常为70到90度），入院后行常规的术前准备，无明显异常。择日在DSA室行经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术，术毕即刻患者仰卧位时抬腿恢复正常，三天后患者下床活动疼痛消失即出院。病例分析：患者临床症状和阳性的体格检查均表现明显，且病史时间较长，反复发作，经过相关的非手术疗法，效果欠佳，影像学未发现突出物有明显钙化，该患者突出物较大，且比较年轻，所以放弃了既往的射频、臭氧等微创方式，选择了经皮内镜下椎间盘摘除术方式，既达到了疗效，又避免了开放手术的风险和并发症，且恢复快。但此技术同样需要患者术后休息和适当的功能锻炼。对于椎间盘突出症患者，治疗只是手段之一，想要更好的维持疗效避免发生，如何保护和预防才是最重要的。同时目前微创技术发展比较快，臭氧、射频、胶原酶、激光以及现在的椎间孔镜手术等方式，没有那种方式是万能的，每种方式都有其何时的适应症，只有把握好了适应症，才能取得最好的效果，患者得到最满意的答复，但是我们还是要尊重医学的客观事实。

多数头痛缘于颈椎 过去，人们往往认为头痛是头部的神经和血管出了问题造成的， 而没有重视颈部发挥的作用，因而治疗上“头痛医头，脚痛医脚”， 如在头部疼痛的地方打药或做针灸、理疗、按摩，口服去疼片等。而 这些方法的治疗效果往往不能令人满意，最终形成“患者头痛，医生 也头痛”的局面。其实，大多数头痛是颈椎问题造成的。1983年，美国一位医生首 次提出了颈源性头痛的概念。在那以后近10年的时间里，经过不断的 争论和研究，颈源性头痛最终被众多学科专家重视，并在1990年得到 国际头痛学会的认可。目前，这个概念已广泛被临床医生接受。1995 年，有学者指出颈椎的退行性变和颈部的肌肉痉挛是引起颈源性头痛 的直接原因，因此颈源性头痛又被称为颈椎病性头痛。颈源性头痛有哪些特征 颈源性头痛由颈椎病及急、慢性颈椎损伤引起，与颈部神经受刺 激有关。颈源性头痛患者多有脖子僵硬、活动不灵活，头或脖子一般 都受过外伤。头痛的特点主要为反复在枕部、头顶、太阳穴、前额或 眼眶周围出现钝痛或酸痛，同时伴有脖子上部疼痛。检查时，脖子周 围多有按压痛。头痛为什么与颈部有关 头部的神经大都来自颈部。神经从脊髓发出后向上行走到达头部， 途中要经过很多骨头缝隙和肌肉。如果脖子的肌肉或骨头发生病变， 如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的神经就会受到影响，发生 异常变化，而这些异常变化就会导致头痛。颈源性头痛是否与年龄、性别有关年龄与颈源性头痛的关系还不够明确，尚需进一步研究。颈源性 头痛大多发生在20～60岁，但年龄小的也不少见，我们遇到的年龄最 小的患者仅有6岁。近几年，中学生颈源性头痛患者有增多的趋势， 可能与学习压力过大，长时间低头读书，导致颈椎或颈部肌肉损伤有 关系。临床工作发现，颈源性头痛女性患者明显多于男性患者。有研究 显示，女性患者是男性患者的2倍。造成这种情况的具体原因还不清 楚，可能与女性心理反应比较敏感有关。患了颈源性头痛怎样治 颈源性头痛的传统治疗主要以针灸、按摩、推拿、理疗等非手术 治疗手段为主。但是，由于发生颈源性头痛的主要原因是颈椎及颈部 肌肉组织的损伤或无菌性炎症，这些传统治疗方法如果应用不当，就 会造成损伤加重，加速疾病进程。近年来，将消炎镇痛药注射到发病部位的方法在临床上得到广泛 应用。它可使药物在局部充分发挥作用，减轻和消除软组织炎症，进 而缓解或根除颈源性头痛。对于发病时间长、头痛较剧烈的患者，可 进行微创介入镇痛手术。这种手术具有不开刀、创伤小、疗效确切的 优点，是一种比较理想的治疗顽固性颈源性头痛的方法。

椎间孔镜椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。守护创伤小：皮肤切口不足仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。治疗自国内专家引进椎间孔镜技术后，疼痛科专家应用椎间孔镜技术为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术。多数患者术后症状可即刻缓解如常人，三天内即可下地出院。据了解，该技术通过特殊的外侧椎间孔入路途径，在内窥镜监视下摘除椎间盘突出组织，比通常的后路手术创伤小。典型的椎板切除术为了接近目标点，必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏，这通常要求立即进行脊柱融合。相反地，椎间孔镜技术通过专利的扩孔器和相应的医疗仪器，逐渐扩大椎间孔，完全摘除任何突出或脱出的碎片以及变性的炎性髓核。并可对病变部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融神经致敏组织，阻断环状神经分支，解除患者软组织的疼痛。

椎间孔镜椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。守护创伤小：皮肤切口不足仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针 。 是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。微创椎间孔镜技术VS传统手术 椎间孔镜 传统手术创伤大小：可视下操作，微创，仅为6mm需打开椎板，暴漏才、髓核，伤口约6cm手术时间：较短 60——90分钟安全性：更安全，视野清晰，可有效避免误操作的风险 易出现伤口粘连等，风险较大手术有效率： 97.5%左右 94.6%左右出血量： 极少90±20ml疼痛度：无痛 术后稍痛镇痛药使用局部麻醉， 椎管内麻醉卧床时间1天左右 7——8天住院时间3-5天 17-24天术后护理较容易，1天后基本可自理 较复杂，术后需伤口引流等，需6天后方可坐立复发率低于3% 超过10%康复时间较快，3-6周平均6.5-20周